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近年結腸直腸癌(大腸癌) 的發生率和死亡率都有上升趨勢,已成為香港癌症的第二號殺手,根據2009年最新統計,每年新症數目均超過四千宗。雖然大腸癌可發生在三十多歲至八十多歲,大部份患者年齡都在五十歲以上。六成以上進行手術切除的大腸癌屬於第二或第三期,而總治癒機會大約六成。

表一. 2009年發病數字 表二. 2009年死亡數字
 
 
圖一. 2009年按年齡組別分佈的大腸癌發病率 圖二. 2009年按年齡組別分佈的大腸癌死亡率
 
 
資料來源: 醫院管理局香港癌症資料統計中心

由最近期公報的數據可見,大腸癌在發現時有大約二成為末期癌病,多數為第二或第三期,而第一期只有少於一成。期數愈早,手術後治癒機會愈高。

大腸癌的成因
確切成因仍然不明,家族性,遺傳性及環境因素例如高脂肪低纖維的飲食習慣,相信和大腸癌形成有關。
超過百份之九十五的大腸癌為腺體癌,腺體癌由大腸粘膜的腺細胞形成。近年研究所得的理論,大約七成五大腸癌相信由良性腺瘤瘜肉演變而成,稱為大腸腺瘤次序論(Adenoma-Carcinoma Sequence):正常細胞經過多次基因突變,由正常的粘膜變化成腺瘤瘜肉,再由瘜肉轉變為腸癌,基因突變相信由食物及環境因素所引起。演變過程可長達十年或以上,清除良性腺瘤息肉可防止癌症發生。

大腸癌生長過程及轉移
腸癌細胞的生長可侵入正常組織,及轉移至遠處器官。癌腫瘤在大腸內長大及侵食,可引至大腸梗阻,大腸破裂或侵食附近的器官。腸癌細胞可脫離大腸腫瘤,轉移到其他器官例如肝,肺,腹膜,並繼續生長和侵食。

症狀及病徵
瘜肉和早期的大腸癌大多並無病徵。有病徵的多半為第二或第三期了。大多數肝或肺轉移的癌病也沒有病徵。

大腸癌的常見病狀包括:
排便習慣改變
肛門出血
黏液便
後墜(感覺急需大小便而無法順利排出之現象)
貧血

後期病狀包括:
腹痛
腹部硬塊
體重減輕
腫瘤引起大腸梗阻(大腸阻塞)
腫瘤引起腸破裂

腸癌的診斷
醫生先進行問診,檢查及探肛檢驗(有一成直腸癌可由指肛檢發現),當懷疑有大腸癌的可能,便需要進一步證實有沒有大腸癌。證實大腸癌的檢查方法包括:大腸內窺鏡,大腸鋇劑檢查,或虛擬大腸鏡檢查 。

腸癌處理
1. 診斷確認 內窺鏡及活組織檢查 或 大腸鋇劑檢查
2. 術前檢驗癌轉移 1.胸部X光檢查, 加腹部電腦斷層掃描或超音波,或
2.正電子掃描(PET scan)
3.1 或 2 +/- 直腸超音波
3. 檢驗身體,評估手術風險 驗血(包括CEA),心電圖等
4. 治療 (無轉移) 根治手術 +/- 輔助化療或電療

(已轉移) 緩和治療(化療,電療,經內窺管放置大腸支架舒緩大腸梗阻,緩和性大腸癌切除)

根治性大腸癌切除術
如癌細胞沒有轉移至其他器官或腹腔內,切除手術有望將大腸癌根治,這樣的手術稱為根治性的切除。根治性的切除手術的切除範圍包括附有癌腫瘤的大腸段及所屬的淋巴腺組織,而手術切除範圍由癌腫瘤位置,血管供應及淋巴路線決定

傳統開腹腸癌切除術
手術經腹部正中切口進行。開腹大腸癌切除後,普遍有短暫的術後腸隔,小腸的功能暫停,不可進食,持續至手術後第三天。傷口疼痛,需加強的止痛方法如: 硬膜外腔注射給葯法(epidural analgesia), 病人自控式疼痛控制 (PCA)。病者大多可於手術後第五天步行,並大約於手術後第七天出院。

腹腔鏡大腸切除術(Laparoscopic asisted colectomy, LAC)
腹腔鏡大腸切除術(或稱作微創大腸切除術),開始於1991年,至 1998年 已進行超過3000個腹腔鏡大腸切除術。現在腹腔鏡大腸切除術已成為有經驗的微創手術外科醫生進行大腸癌手術的首選方法。腹腔鏡大腸切除術經過長時間的研究與評估。在90年代,其手術的可行性及安全性已經證實; 短期好處如減少疼痛,縮短住院,提早回復正常活動,及較好傷口外觀已經確確認;傷口轉移機率和開腹手術相約,發生率少於1%。自2002年起,多個術後長期生存率隨機比較研究,已經證實腹腔鏡大腸切除術與傳統開腹腸癌切除術於不同期數的大腸癌的復發率及生存率並無差別。

手術做法:
以腹腔鏡及監視器提供視野
泵入二氧化炭氣(12mmHg)保持腹腔內空間
利用微創手術專用的細長器具造手術
逕由五至六個肚皮傷口由5mm至12mm大
手術切除內容與傳統開腹術相同
其中一個小創口需加大至大約5cm,切除部份逕此銜出。

腹腔鏡與傳統開腹手術比較
好處
傷口痛減少
術後較快回復
術後可即日進食
傷口較細及美觀
減少傷口感染
可能減少黏連性小腸塞
壞處
較昂貴
手術時間較長
技術困難,醫生需長時間培訓

不適合腹腔鏡大腸切除術
嚴重的充血性心臟衰竭
第二類肺功能衰竭,即嚴重肺氣腫
曾接受多次開腹手術
腸癌太大,以至銜出切口和開腹手術切口大小相約

腹腔鏡大腸切除術-常有的誤解及糾正
腹腔鏡大腸切除術與傳統開腹手術所切除範圍相同,復發及生存率相同,腹腔鏡手術並不能減少復發。
腹腔鏡大腸切除術的選擇不限於早期癌病
腹腔鏡大腸切除術也是手術,並不是無需開刀,而是無需開腹
腹腔鏡手術減少術後傷口痛楚,但並非無痛

期數 (Staging Systems), 術後存活率
大腸癌復發機率和期數相關。八成的復發發生在術後兩年內。術後五年後如無復發,大腸癌便算為治愈。
期數
(TNM)
期數
(Dukes)
5年-
存活率
I A 90-95%
II B 50-70%
III C 30-50%
IV D <10%

術前或術後化療及電療
第三期的大腸癌(Stage III / Dukes’C) 需要術後化療。
第二B或三期的直腸癌(stage IIb&III / Dukes'B2&C) 需要術後化療及電療

結論
腹腔鏡大腸切除術的可靠性已證實,其益處亦已確定
盡早求醫,大腸內窺鏡普查,腺瘤瘜肉清除比新科技手術更有效

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