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Recognizing Hidden Conditions Behind Bloody Stool: Doctor Explains How to Tell Hemorrhoids from Colon Cancer (Chinese only)
發現排便後馬桶出現血跡，往往令不少人心生恐慌。血便可能是因痔瘡引起，也可能暗示大腸癌的風險。血便背後潛藏哪些健康問題？我們又該怎樣分辨？香港專科外科專科醫生將透過分析血便顏色、常見成因和必要檢查，協助大眾守護腸道健康。
血便顏色代表的意思
血便的顏色多樣，有鮮紅、暗紅甚至黑色，能反映出血位置或病因。鮮紅色的血液通常未經長時間氧化，多數來自下消化道，如直腸或肛門，常見於痔瘡或肛門病變。暗紅色血便往往表示出血點在較高位置的下消化道，可能因腸道炎症或腫瘤引起。黑色血便則常源於上消化道出血，像是胃或十二指腸，經過胃酸作用後，血液呈黑色及柏油狀。
血便的常見成因及其特徵
造成血便的常見原因包括痔瘡、肛裂、腸道炎症、腸瘜肉和大腸癌等。不同病因伴隨各異症狀：痔瘡多為鮮紅色血便，多附著於糞便表面或衛生紙上，且常伴肛門瘙癢和腫痛；大腸癌則可能出現暗紅甚至鮮紅色血便，並可能混合黏液，患者常有體重減輕及排便習慣改變等狀況。腸道炎症疾病如潰瘍性結腸炎或克隆氏症會反覆腹瀉，伴隨暗紅色血便及腹痛、發燒等；大腸瘜肉早期多無明顯症狀，晚期可能出現暗紅色血便，需靠大腸鏡確診；肛裂多因糞便硬化而裂傷，排便劇痛，鮮紅血液量少。
痔瘡引起的血便特點
痔瘡導致的血便通常是鮮紅色，出血量可多可少。輕微時只是糞便表面帶少量血；而嚴重時一次可流數毫升以上，血液常在排便時出現，表現為大便帶血或排便後滴血，有時甚至噴射狀出血，常合併肛門疼痛、瘙癢、下墜感和痔瘡外突。痔瘡患者多有便秘和久坐習慣，改善生活方式往往能緩解症狀。
大腸癌相關血便及其他症狀
若血便由大腸癌引起，則呈現的特徵較為隱晦。血液與糞便混合，常見黏液附著，伴隨無明顯原因的體重下降、貧血、疲勞及持續的排便習慣改變（如反覆腹瀉或便秘、糞便變細）。與痔瘡血便相比，這類病人的症狀不會因生活調整而改善，反而可能惡化，如腹痛加劇或出血頻繁。遇此情況應盡快就醫，進行大腸鏡檢查，排除惡性腫瘤。
其他可能引致血便的腸胃疾病
除了痔瘡和大腸癌，血便還可能由腸胃炎、腸道炎症性疾病、大腸憩室炎及上消化道潰瘍等引起。細菌性腸胃炎會呈暗紅或墨綠色大便，伴隨嘔吐、腹痛和腹瀉；炎症性腸病會導致反覆腹瀉，並伴有暗紅血便；大腸憩室炎則以伴隨下腹劇痛與發燒的暗紅血便為特徵，多見於老年人；上消化道潰瘍引致的血便則多為黑便或柏油樣，常伴有胃部灼熱與疼痛。為避免誤診，需綜合血便顏色、伴隨症狀及病史，並進行必要的內窺鏡或相關檢查。
增加血便風險的生活習慣
多種生活習慣也會提高血便的風險。長期便秘和用力排便會促使肛裂與痔瘡發生。纖維攝取不足使糞便硬化，增加肛門受傷機率。長時間久坐或久站會導致盆腔靜脈充血，引起痔瘡。忍便習慣使糞便積聚，水分流失導致糞便更硬，排便困難加劇肛門損傷。孕婦因子宮擴大壓迫直腸，易激發或惡化痔瘡；肥胖人士腹壓增高，亦易患痔瘡或肛門脫垂，增加血便的可能。
血便出現後的就醫檢查
如發現血便，尤其伴有痔瘡脫出或肛門疼痛者，應即時求醫。醫生會先透過問診與肛門指檢了解情況，再安排糞便隱血測試以初步篩查大腸癌風險，必要時會進一步作大腸鏡檢查，以直接檢視腸道內部狀況。部分情況還需抽血評估貧血程度，或透過電腦斷層掃描輔助診斷憩室炎與腫瘤。若懷疑上消化道出血，還會安排胃鏡檢查。香港的大腸癌篩查計劃資助50至75歲無症狀人士做糞便隱血測試，若呈陽性，參加者將獲轉介進行政府資助的大腸鏡檢查。
若血便同時出現劇烈腹痛、腹脹、高燒、持續腹瀉或脫水，甚至嘔吐、體重急降與排便習慣持續異常，或大量出血超過三天，應立即就醫。
預防痔瘡出血與腸道疾病的生活建議
預防血便及腸道疾病，應從飲食、運動和定期檢查三方面入手。多吃蔬菜、水果及全穀類高纖維食物，減少高脂肪、辛辣和油膩食品，保持充足水分攝取。戒煙限酒，減輕腸道負擔。保持規律運動，避免久坐不動，每小時起身活動數分鐘，養成良好排便習慣，避免用力過猛。50歲以上或有家族史者，應定期接受腸道檢查，及時發現和處理潛在疾病。