認識日間手術

 

 

甚麼是日間手術？

 

日間手術是指手術前準備、手術、術後觀察和恢復等程序和出院整個過程在同一天完成，病人可以即日出院，回家休養復康，通常也稱為門診手術。

 

日間手術中心起源於多個歐美醫療先進國家，自上世紀80年代中期至90年代中期，美國日間手術數量不斷增加，使用率由34%增加至61%。而英國由1989年至2003年日間手術使用率由15%至70%。

於2002年8月，英國衞生署已將腸、胃鏡檢查、白內障手術、痔瘡手術、扁桃腺切除手術、腕管綜合症手術、腱鞘襄腫切除、拇趾外翻手術、關節窺鏡手術列入日間手術的範圍。2009年，歐洲各國的日間手術百分比約為33%-74%。2010年完成了4,800萬宗日間手術。可見，日間手術於歐美國家非常普及，發展已經成熟，亦平衡住院服務的需求。

 

香港大概在十多年前開始出現日間手術。醫院管理區透過與私營醫療機構合作，推出多項公私營協作計劃，為病人提更多醫療選擇，為社會提高醫療服務質素。2008至2012年間，醫管局推出不同的公私營協作計劃，當中包括白內障手術、血液透析服務、放射診斷造影、普通科門診等等。醫院管理局統計數據顯示，至2018年4月，本港日間手術病例百分比接近40%。可見，巿民對於日間手術的認識、接受程度和使用率提高。可見巿民對於日間手術的認識和接受程度都有所提升。

 

 

日間手術趨勢及發展

 

香港人口超過748萬，擁有7大醫院聯網。香港的醫療服務是靠公私營雙軌並行提供，公立醫院的醫療資源緊張，病人排期時間冗長。據統計，2018年外科非緊急病例的輪候時間需要大約86週。私家醫院手術費、手術室費、住院費、麻醉科醫生費及其他雜費等價錢較昂貴，並且難以預計。相比公立及私家醫院的住院手術，日間手術模式排期更快、價格更相宜，長遠來說能減輕公立醫院的負擔，日間醫療中心為公立及私家醫院以外的一個選擇病人能夠以相宜的價錢接受手術，排期更快，不但可以滅低延誤治療帶來的風險，亦可將公立醫療資源留給有需要的人。近年，政府亦透過不同的計劃加強日間手術中心的發展。公立醫院紛紛擴展日間醫療中心，而私營醫療機構亦爭相開設日間手術中心以平衡資源及病人需要。2016年，醫管局推出「腸道檢查公私營協作計劃」，病人可於診所或日間醫療中心進行日間大腸鏡檢查，資助合資格病人接受由私家醫生提供服務，為病人提供更多醫療選擇，讓病人可及早接受檢查，盡快獲得適切治療。有見醫療的需求日益增長，不少公立及私家醫院亦開始發展日間醫療中心，令不同治療需要的病人分流到，舒緩醫療服務壓力。《私營醫療機構條例》已於2018年11月30日刊憲，對日間手術中心或診所施行發牌制度，因此，將來只有符合資格的日間醫療中心或診所可以繼續經營，進一步保障病人安全和消費者權益，並促進本地醫療系統持續發展。

 

此外，於2019年4月1日的由政府推行的自願醫保計劃，計劃保障範圍亦函蓋日間手術及內窺鏡檢查，為巿民提供多一個醫療保障外，巿民亦有多一個醫療選擇，長遠可望減低公立醫院壓力。

 

 

日間手術中心的設備與服務範圍

 

日間手術中心和普通科或專科診所的分別在於門診服務提供診症及一般檢查服務；具規模的日間手術中心除提供診症服務外，其設備和規格有如一間「迷你醫院」，與醫院無異，甚至符合國際醫療標準及指引。近年來，日間手術中心的角色越來越重要，更需要高標準運作，包括定期醫護培訓、拓闊專科服務範圍，引進先進的設備，可以提供大部分內窺鏡檢查，例如大腸內窺鏡、胃內窺鏡、膀胱內窺鏡、耳朵顯微鏡、鼻內窺鏡、彈性鼻咽鏡、顯微喉鏡、睡眠內窺鏡；外科手術包括痔瘡手術、乳房手術、各類中、小型手術；造影診斷包括磁力共振掃瞄、電腦掃瞄、X-光造影、低疼痛乳房造影、超聲波掃瞄、心臟超聲波、靜態心電圖、運動心電圖。

 

 

為什麼選擇日間手術？

 

日間手術的出現，對於病人，其家人或照顧者，醫療服務質素和醫療體系運作有正面的影響。

 

加快診症和治療時間

日術中心的排期時間相對於公立醫院為短。病人在無需安排住院情況下於日間手術中心進行各種內窺鏡檢查或造影診斷，可縮短診症和治療時間，令病人得到適切的診治。完成檢查或手術後，病人可以即日出院，在自己家中休養康復，在熟悉的環境中休養，可加快復原進度。

 

病人滿意度高

2007年，一項有關「香港日間手術滿意度」的調查邀請了200名於2004年1月1日至6月30日間參加麻醉前評估的病人。在所有200名受訪者中，180名首選日間手術，公認為常規外科手術的有效治療手段。

 

減少併發症 

日間手術安全性與住院手術並無大分別。具規模的日間手術中心的醫療設備和規格有如一間「迷你醫院」，與醫院無異。日間手術技術普及化技術因素包括微創手術方法配合各類手術儀器以達致減少組織損傷，加上採取短時有效的麻醉藥物和鎮痛藥物，能提升手術安全性，手術成功率高。日間手術是相對安全的，發生併發症的情況很少。

某些風險、併發症與麻醉有關，包括噁心和嘔吐，及喉嚨痛。病人在鎮靜麻醉或全身麻醉下，實質上是完全喪失了自我保護的能力。麻醉科專科醫生確保病人在手術或檢查過程中維生指數穩定，確保病人安全，提升手術安全性。由於日間手術病人無須住院，病人在完成手術後，可以即日出院，因此減低術後交叉感染的風險。在日間手術中發生心臟病、中風、出血過多的情況非常罕見，但嚴重者有機會在手術後入院治療。

 

減少家人/照顧者的焦慮

一般而言，兒童、成人、老人、精神上無行為能力的病人只要符合日間手術前評估，可考慮進行日間手術。日間手術只需要數小時至半天不等，術後能夠即日出院，回家休息，便於家人/照顧者照顧。亦可減輕病者家人/照顧病者的時間及精神上的負擔。

 

收費相宜

日間手術中心的出現，能夠有效減輕公立醫院的巨大醫療資源分配的壓力。另一方面，日間手術收費低於私立醫院，病人可減輕住院、膳食及雜費等開支；亦舒緩對公立醫院病床的需求。據統計，入院進行的大腸鏡檢查和胃鏡檢查，病人需要支付的醫療費用比日間手術中心要高出三至四倍。近年，香港巿面上大部份的醫療保險已覆蓋日間醫療手術服務。整體而言，可減輕病人的醫療負擔。同時，大部份日間手術中心的服務均是套餐式收費，醫療支出預算更有彈性。

 

提高手術室使用率

經評估後沒高危風險的病人可在日間手術中心安全地完成指定的中小型手術。相對於醫院，日間手術中心預約方便、檢查排期短，減少了病人的輪候時間，而且日間手術可減少不必要的住院從而減輕病床佔用率，令緊張的醫護人員及資源留給更有需要的病人。目前包括大腸內窺鏡檢查、胃鏡檢查、部分中小型手術都可於日間手術中心進行，檢查完當日可以回家休息。

 

舒緩住院手術服務的壓力

日間手術中心的服務能舒緩住院手術服務的設備及資源分配的壓力，如醫護人員人手問題、手術室或病床使用率等。使住院手術服務及其醫療資源得到妥善運用於患有嚴重疾病和急症病人。

以海外日間手術中心為例，日間手術預約固定時間安排，病人取消預約情況相對較低，令醫療資源及手術室等設施更有效地及適切地使用。

 

 

市民如何選擇一家高質素的日間手術中心？

 

病人安全及舒適度

病人來到日間手術中心開始，從門診預約、見醫生、進行手術和檢查、復甦、接受護理，所有環節都是病人在日間手術中心之體驗。一家標準的日間手術中心應該擁有專業的醫護團隊，給予病人指引及教育，幫助病人獲得最好的護理，提高病人在治療過程中的安全性及舒適度。

 

基礎設施

除標準化外科手術器械之外，日間手術中心逐漸引入先進的醫療器械，處理相對複雜的日間手術。手術室或治療室應該進行定期保養，並由專業的手術室承建商負責維修工程，以確保手術室的運作符合國際安全標準。日間手術中心還應該以病人為中心，提供安靜的私人休息環境，可供手術或檢查前後使用。

 

臨床質素

高質素的日間手術中心擁有一套標準的治療程序。配有專門的醫護人員、預防措施、術後護理，令病人在完成日間手術之後，能夠快速恢復完全的認知能力，將不良反應，例如：噁心、頭暈、疼痛，降至最低，使日間手術成為一個安全、方便之選。

 

日間手術在本港及其他國家、地區逐漸普及，政府對日間手術中心的設備、醫療服務質素提出更嚴格的標準，減少病人在公立醫院的輪候時間。一家高質素的日間服務中心，應該擁有專業的醫護團隊、完備的基礎設施、標準化的醫療程序、高透明度的收費，不斷拓展日間手術及檢查的種類，提高病人的安全及舒適度，將安全意識滲透中心的不同層面，令更多市民受惠日間手術服務。

 

 

參考資料:

Census and Statistics Department, The Government of the Hong Kong Special Administrative Region. (2018). Population. https://www.censtatd.gov.hk/hkstat/sub/so20.jsp

Hospital Authority. (2018). Waiting Time for New Case Booking at Surgery Specialist Out-patient Clinic. http://www.ha.org.hk/visitor/ha_visitor_index.asp?Content_ID=214197&Lang=ENG&Dimension=100&Parent_ID=10053&Ver=HTML

The Hong Kong Federation of Insurers (HKFI). (2017). Hong Kong people took out medical insurance against soaring medical fees. https://www.hkfi.org.hk/#!/media-release/420

YC Lee, PP Chen, Jacqueline Yap, Patricia Yeo & Christopher Chu. (2007). Attitudes Towards Day-Case Surgery in Hong Kong Chinese Patients. Hong Kong Med J 2007;13:298-303.

https://www.surgeryencyclopedia.com/A-Ce/Ambulatory-Surgery-Centers.html#ixzz5gX24BxWd

https://academic.oup.com/bjaed/article/14/6/256/247587

https://www.emedicinehealth.com/outpatient_surgery/article_em.htm#for_more_information_on_outpatient_surgery

https://www.info.gov.hk/gia/general/201811/15/P2018111500322.htm?fontSize=1

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/108965/E90295.pdf