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日间医疗中心牌照:DP000305

预约专科诊症

注意事项

提交表格并不等如预约成功,预约后一个工作天会内收到我们的职员以电话回覆,以确认预约时间。
如有问题请致电3405-8288查询。
申请人所提供的个人信息只会用于预约服务,所有内容保密处理。

I. 服务 预约专科诊症
专科
医生
II. 个人资料
称谓
中文姓名
英文姓名
出生日期 年 月 日
身份证号码
联络电话
联络电邮
III. 服务预约
首选日期
次选日期
备注
A.
填表者与求诊者关系(如非求诊者本人填写)
B.
求诊原因 (可选多于一项)
服务种类
1.
儿童及青少年精神健康
2.
成人精神健康
3.
长者精神健康
4.
精神行为能力评估(请注明,例如:申请监护令或《精神健康条例》(香港法例第136章)第二部份的评估)
5.
撰写医疗报告(请注明报告的性质或用途):
请注意:本中心只提供非紧急服务。如求诊者需要实时协助,或存在实时风险(如轻生或有伤害别人的计划或行为),请致电999或前往附近医院急症室寻求紧急协助和评估。
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