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深蹲与痔疮的关系
痔疮是现代人常见的健康问题，尤其在长时间久坐、不良饮食习惯以及某些运动的影响下，发病率逐年上升。其中，深蹲这项训练动作因其独特的生理影响，经常被讨论与痔疮的关联性。本文将从专业角度探讨深蹲与痔疮的关系，以及相关的成因、治疗与预防方法。本期邀请到香港专科外科专科医生帮助读者深入了解这一常见但容易被忽视的健康问题。
Q1. 为何深蹲会诱发痔疮？属于哪一类痔疮？
深蹲是一项针对下半身肌群的力量训练，动作过程中需要稳定的核心控制和重力负荷，这会导致腹内压明显增加。当腹内压升高时，盆腔内的血液回流可能受到阻碍，尤其是直肠和肛门周围的静脉丛压力增大，长期如此可能导致静脉血管扩张，形成痔疮。
深蹲引发的痔疮多属于内痔，因为静脉丛主要位于直肠内侧的黏膜下层。然而，如果深蹲过程中伴随过度用力或姿势不当，也可能对肛门外侧的静脉丛造成压力，形成外痔。
Q2. 其他较高风险诱发痔疮的训练/运动？
除了深蹲外，其他容易诱发痔疮的运动或训练包括：
- 举重或高强度力量训练：这类运动同样会增加腹内压，长期进行且未注意姿势或呼吸方式，可能导致直肠静脉丛受压。
- 长距离跑步或骑自行车：这类运动会对骨盆和会阴部位造成重复性摩擦和压迫，增加静脉血管压力。
Q3. 其他常见痔疮成因？
除了运动相关因素外，痔疮的成因还包括以下几个常见情况：
- 不良饮食习惯：饮酒过量、嗜辛辣和刺激性食物会使肛门血管充血，阻碍血液回流；少吃蔬菜和水果导致纤维摄取不足，无法长期刺激直肠黏膜，进而引发痔疮问题。
- 生活作息不规律：都市人常常熬夜，并且工作压力大，容易导致便秘。长时间坐着或站立工作会减少肠道蠕动，减缓粪便排出速度，压迫静脉造成血管充血与血液回流不畅，导致痔疮。
- 排便困难：长期便秘的人由于粪便在肠道停留过久，水分被完全吸收，导致大便干硬。如果过度用力排便，会增加肛门压力，长期下来可能引发痔疮。
- 疾病因素：患有肝硬化、心脏病、发炎性肠疾病、慢性咳嗽等疾病的人比一般人更容易患上肛管发炎。此外，如果肛门受到感染，会刺激肛内皮肤和直肠黏膜，可能导致损伤，形成痔疮。
Q4. 痔疮有多少种类？
痔疮根据其发生部位和特征，可分为以下两大类：
- 内痔：是指发生在黏膜和直肠上静脉丛的曲张静脉肿块，外围是肛门黏膜柱状细胞。
- 外痔：根据不同情况，外痔可分为四种类型，其成因和症状如下：
- 炎性外痔：由于肛缘皮肤的损伤和感染引起，肛缘皮肤形成水泡状的突起，引起显著的肿胀和疼痛。
- 血栓性外痔：直肠的静脉丛破裂，血液漏出血管外形成血栓，在皮下形成肿块。其特点是发作突然，局部出现肿胀和剧烈疼痛。
- 结缔组织性外痔：由于慢性炎症刺激，导致反复发炎、肿胀，使肛缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不一的皮褶。
- 静脉曲张性外痔：肛缘周围的皮下静脉形成曲张的静脉团，蹲下时会增加腹部压力；排便时外痔会增大，恢复正常体位后症状可能有不同程度的缓解。
- 混合痔：混合痔是指内痔和外痔同时出现，分布在肛管齿状线以上和以下，并相互连通。其成因绝大多数是由于内痔长期未治疗，逐渐引发同一齿在线的外痔疮。
此外，痔疮还可按照严重程度分为四期：
第一期：无痛，静脉曲张不明显，痔疮从外表上看不出来，完全包在肛门内，主要症状是便血、分泌物增多和瘙痒。
第二期：有明显的静脉曲张，痔疮有时会掉出肛门外，但会自行缩回肛门内，并伴有便血。
第三期：痔疮大部分时间都掉出肛门外，特别是在排便、久站、负重或咳嗽时，需要用手将其推回肛门内。
第四期：痔疮凸出于肛门外，无法将其推回肛门内，是内痔中最严重的情况。如果病人忽视一些临床征状，延迟就医，可能恶化至比较严重的痔疮情况。
Q5. 不同种类痔疮及严重程度，如何治疗？是否应及早处理？
痔疮的治疗方式取决于其类型及严重程度：
保守治疗
若出现疼痛、肿胀、出血等症状时，可考虑以温水坐浴或在医生指导下使用痔疮膏舒缓症状，但其只能减轻出血和肿胀等症状，并不会令痔疮消失。此外，痔疮膏并非适合所有患者，因为内含的麝香、冰片会对胎儿发育不利，甚至会引发流产，因此孕妇必须禁用。
针对痛感较为严重的患者，医生有可能会处方针对静脉曲张的口服药，以处理血管扩张，舒缓病情。
医生提醒，药物大多是舒缓病情，日常生活习惯的调整亦十分关键，例如维持高纤维饮食、多饮水、合理使用软便剂、适度运动等，有助于改善病情。
积极治疗
医生建议，症状轻微者可采用简单的门诊手术，如橡皮筋结扎术和电刀切除；病情严重的则需以传统痔疮切除手术、多普勒超音波引导痔疮动脉结扎术或环状痔疮切除手术切除。
传统痔疮切除手术是一种将内外痔组织完全切除的方法，通常使用电烧或剪刀进行，并结扎血管以防止出血，伤口通常保持开放让其自然愈合。这种手术适合所有类型的痔疮，尤其是第三至第四期内痔及严重的外痔。优点在于能彻底移除病灶，复发率较低；但术后疼痛感强烈，恢复期较长（约2-4周）。
多普勒超音波引导痔疮动脉结扎术（DG-HAL）是一种微创手术，其原理透过特制肛门镜结合超声波探头，精确定位为痔疮供应血液的动脉分支。手术过程中，利用多普勒超声波实时显示痔疮动脉位置，并在齿状线上方进行选择性缝扎，阻断血液供应。此举使痔疮因缺血逐渐萎缩并自然脱落，同时保留静脉回流功能，避免组织损伤。由于精准阻断血流且不破坏周边血管与神经，所以术后疼痛轻微，并能刺激结缔组织再生，加速痔疮脱落过程。该技术特别适用于内痔出血及轻度脱垂病例，兼具创伤小、恢复快的优势。
环状痔疮切除手术，也称为痔疮枪手术，是一种微创技术，主要用于治疗内痔，尤其是第三和第四期的病例。这种手术使用一组特殊的即弃式手术器械，将松弛的内痔黏膜推进肛门内约三至五厘米处，并切除该部分组织，同时阻断血管供应，让痔疮逐渐萎缩。手术过程中，患者通常只会感到轻微的不适，且无需进行伤口护理。痔疮枪手术的优点包括疼痛少、恢复快、出血少，且手术时间短，通常约二十至三十分钟，适合于内痔患者 。
痔疮应及早处理，特别是出现频繁出血或剧烈疼痛的情况。延迟治疗可能导致症状恶化，增加治疗难度。
Q6. 以上治疗的康复需时多久？
痔疮治疗的康复时间因人而异，通常如下：
- 保守治疗：症状改善需1-2周，但需持续健康习惯以防复发。
- 非侵入性疗法：一般需7-10天恢复正常生活。
- 手术治疗：术后完全康复可能需4-6周，期间需避免剧烈活动。
Q7. 预防痔疮方法？运动时需要注意什么？
预防痔疮的关键在于改善生活方式和运动习惯：
- 饮食调整：摄取足够的膳食纤维和水分，避免便秘。
- 规律运动：选择低冲击运动，如快走、游泳或瑜伽，减少对盆腔的压力。
- 注意动作维持时间：由于地心吸力关系，进行深蹲动作时不应维持太久，避免屏气或过度用力，建议在专业指导下进行训练。
- 避免久坐：每隔30-60分钟起身活动，促进血液循环。
Q8. 如患上痔疮，饮食上有否特别注意的地方以避免恶化？
患痔疮时，饮食是缓解症状的重要环节：
- 多摄取纤维：增加全谷类、蔬菜和水果的摄入，预防便秘。
- 充足水分：每日饮水量应达到2-3公升，以保持粪便柔软。
- 避免刺激性食物：减少辛辣、油腻和含咖啡因的饮品，这些可能加剧肛门刺激。
- 适量益生菌：选择富含益生菌的食品（如优格），有助于肠道健康。