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上腹隐痛、空腹难受？小心患上十二指肠溃疡！医生拆解成因、治疗方法及预防策略
上腹部隐隐作痛，空腹时特别难受？要注意可能患上十二指肠溃疡！这种病因胃酸过度侵蚀肠壁而起，若对症状长期置之不理，有机会引发消化道出血、肠壁穿孔等严重并发症。本刊特邀香港专科肠胃肝脏科专科医生为读者深入解析十二指肠溃疡的病征，帮助大家及时发现并妥善处理，有效预防危及生命的病发风险。
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十二指肠溃疡有何典型症状？如何与一般胃痛/消化不良作区分？
十二指肠溃疡的典型症状为上腹部疼痛，这种痛感通常是持续性或间歇性的，尤其在空腹或夜间时更为明显，进食后有机会短暂缓解，但约1-3小时后仍有复发的可能。其他常见症状还包括胃灼热、胃酸倒流、恶心呕吐、食欲减退、体重下降等情况。
一般胃痛多因胃部刺激引发，疼痛感通常会在进食后30-60分钟加剧；消化不良则是无固定疼痛时段，常伴随腹胀、嗳气、易饱等，与饮食不当、压力过大相关，症状持续时间较为短暂。
十二指肠溃疡主要由哪些原因引起？
十二指肠溃疡是指十二指肠内壁因受损而成的病变，主要是由于胃酸及胃蛋白酶对肠壁的过度侵蚀造成的，常见成因包括：
- 幽门螺旋杆菌感染：这种细菌会削弱肠壁的防御机制，刺激胃酸过度分泌，导致黏膜受损。
- 长期服用非类固醇消炎药（如阿士匹灵或布洛芬）：抑制保护性前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护能力，增加溃疡风险。
- 持续过度的心理或生理压力：通过神经内分泌系统扰乱胃酸分泌，从而加重病情。
- 不良的生活习惯：如吸烟、酗酒、高盐饮食、暴饮暴食等，阻碍肠壁修复机制，进一步提升溃疡的可能。
- 其他因素：如遗传因素，有溃疡家族史的人群患病风险更高；某些疾病（如胃泌素过盛症等）会引发胃酸过量分泌，也是溃疡的一个重要诱因。
十二指肠溃疡与幽门螺旋杆菌感染有何关系？
十二指肠溃疡与幽门螺旋杆菌感染密切相关。此菌会削弱黏膜保护层，刺激胃酸过度分泌，导致肠壁受损形成溃疡，进而引发疼痛、出血甚至穿孔。治疗十二指肠溃疡时，根除幽门螺旋杆菌是关键环节，可有效促进溃疡愈合并预防复发，降低严重并发症风险。
迷思：只有吃得辛辣或喝酒才会得溃疡？
并不是只有辛辣饮食或喝酒才会导致十二指肠溃疡，幽门螺旋杆菌感染和长期服用非类固醇消炎药是两大主要诱因。饮食辛辣和喝酒可能会刺激黏膜，加剧症状，但并非直接诱因。
如果十二指肠溃疡处理不当，可能会引致哪些严重的并发症？
若忽视治疗或处理不当，十二指肠溃疡有机会导致以下严重后果：
- 消化道出血：可能会出现黑便或柏油样大便，亦有机会导致失血性贫血，严重时甚至危及生命。
- 溃疡穿孔：有机会引起急性腹膜炎，需要紧急手术治疗。
- 幽门梗阻：可能导致肠道狭窄，阻碍食物通过，引起反复呕吐和营养不良。
- 其他情况：长期未治疗的溃疡还可能增加癌变的风险，但这种情况较为罕见。
十二指肠溃疡应该如何治疗？
十二指肠溃疡的治疗主要包括药物疗法、手术治疗及定期检查三个方面。药物疗法通常是首选，透过质子泵抑制剂（PPI）来有效抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。质子泵抑制剂能够显著减少胃酸分泌，为溃疡提供一个有利的治愈环境。此外，如存在幽门螺旋杆菌感染，需接受抗生素疗程来根除菌株，治疗期间一般为7至14天。常用的两款抗生素通常与质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂联合使用，以确保有效清除细菌。患者也可能使用抗酸剂与黏膜保护剂，以缓解症状并保护肠胃黏膜。这些药物能够形成一层保护膜帮助愈合。
手术治疗主要适用于药物治疗无效或出现严重并发症的病例，如持续性出血、穿孔或胃出口阻塞等。在这些情况下，外科手术可能涉及部分胃或十二指肠切除，通常用于严重或反复发作的溃疡，以解决溃疡所导致的问题。例如，缝合手术用于修复溃疡穿孔，防止胃内容物漏入腹腔。胃部分切除术则可以减少胃酸分泌，从而缓解溃疡症状。虽然手术治疗非常有效，但通常是作为最后采用的方式，因为它涉及更高的风险和更长的恢复期。因此，在考虑手术之前，医生会尽可能尝试其他治疗方法。
治疗之后，定期的胃镜检查是不可缺少的追踪措施，目的在于确认溃疡是否完全愈合，及早发现溃疡转变或合并症。依病情严重度不同，内窥镜检查频率会有所差异，严重情况通常每三至六个月检查一次，而无症状患者则可能每三年一次。透过定期监控，可以有效维持疗效并降低疾病复发或恶化的风险。此外，幽门螺旋杆菌检查也是必要的，尤其是在治疗后确保细菌已被清除，避免再次感染。血液检查则能监测与十二指肠溃疡相关的各种指标，如血红蛋白水平，以评估是否有出血等并发症。
能否分享一宗印象深刻个案？
38岁陈先生因职业特性常需熬夜赶工、三餐不定，长期依赖咖啡提神，且烟龄超过十年。他长期受上腹部隐痛困扰，但误以为只是压力过大导致的普通胃痛，自行服用止痛药了事。两个月前，他发现大便颜色变黑，但除偶尔腹痛外并无其他明显不适，所以仍未选择就医检查。
直至数日前，陈先生突发剧烈腹痛，像「刀割一样」蔓延至全腹，伴随恶心呕吐、冷汗直流，紧急送医后确诊十二指肠溃疡穿孔及腹膜炎。经紧急手术修补溃疡后，他接受为期一个月的质子泵抑制剂治疗和幽门螺旋杆菌根除疗程，病程才逐渐稳定。
施婉珍医生指出，由于陈先生长期饮食不规律、吸烟、滥用止痛药等，加上忽视黑便等出血信号，才会导致溃疡恶化为危及生命的穿孔。
有哪些生活习惯或饮食方式有助预防十二指肠溃疡？
预防十二指肠溃疡的关键在于彻底根除幽门螺旋杆菌和长期养护肠胃，日常可以从以下五个方面着手：
- 维持健康生活方式：均衡饮食、少量多餐、避免过饱、细嚼慢咽，以减轻胃负担；忌辛辣、过酸、油炸食物及咖啡、浓茶等刺激性饮品；避免吸烟和酗酒；避免熬夜，确保充足睡眠。
- 管理压力：透过运动、冥想、兴趣活动释放压力，避免长期精神紧张刺激胃酸分泌。
- 确认幽门螺旋杆菌根除：完成抗生素疗程后，通过检查确认感染已清除。
- 规律用药：即使症状缓解，也需按照医嘱完成药物疗程，切勿自行停药。
- 定期追踪：对于曾经患病或高危人群的人士，建议定期进行胃肠镜检查，及时发现消化道异常并采取相应措施。
透过上述方式，大多数患者都能够有效预防十二指肠溃疡的复发，进而保持良好的生活质素，确保日常作息与健康状态的稳定。