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消化道出血有何病徵？如何治疗？医生揭这些人是高危人群 定期筛查是早期预防的关键
消化道出血是指胃肠道内发生的出血情况，也是本港输血治疗的主要病因之一。腹部不适、黑便、血便、头晕乏力等看似常见的症状，实则背后可能隐藏致命风险。香港专科肠胃肝脏科专科医生将和大家分享消化道出血的症状、成因及应对方法，对于保护胃肠健康至关重要。
什么是消化道出血？如何区分上下消化道？
食道到肛门之间的任何部位发生出血，均称为「消化道出血」。以屈氏韧带为界，分为上消化道和下消化道两类：屈氏韧带以上的上消化道包括食道、胃、十二指肠等；其以下的下消化道则涵盖小肠、大肠及肛门。
根据发作类型，消化道出血可分为急性出血与慢性出血。急性消化道出血是突然发生的，容易引发休克等严重并发症；慢性出血则时有时无，症状较为隐蔽，通常以贫血为主要表现，容易被忽视。
消化道出血有哪些常见病征？
上消化道出血的典型症状与出血量和胃酸接触时间有关。出血量少时，可能仅有成型黑便；出血量多时，可能会排出又黑又黏的柏油样大便；若4小时内大量出血，大便可能呈暗红色。部分患者可能会呕吐鲜血或咖啡色渣状物，并伴有头晕、上腹不适、面色苍白等贫血表现。
下消化道出血主要表现为血便，出血位置越高，血色越暗沉；位置越低或出血量越大，则可能出现鲜红血便或血块。这类出血常伴随下腹部隐痛、胀痛或绞痛等不适。若长期慢性出血，可能导致贫血，出现脸色苍白、头晕乏力等症状。无论哪种出血类型，一旦出现血压下降、昏厥等征兆，显示出血量已达危险程度，必须立即就医治疗。
为什么会发生消化道出血？
消化道出血的成因多元，主要包括以下几种情况：
- 胃与十二指肠溃疡：容易引发胃部穿孔，进而导致上消化道出血。
- 胃食道反流病（胃酸倒流）：一种慢性消化系统疾病，胃内食物和胃酸倒流至食道，胃酸会刺激食道黏膜引发食道炎，严重时可能导致出血。
- 食道静脉曲张：这是肝硬化引发门脉高压的常见并发症，血管曲张破裂会造成严重出血。
- 消化道肿瘤：食道、胃部、结肠或直肠的良性肿瘤与恶性肿瘤，都有机会破坏消化道内壁进而引致出血。
- 大肠息肉：肠道内若生长多个息肉，部分可能演变为大肠癌。无论是过大的良性息肉或恶性肿瘤，皆可能成为出血来源。
- 血管发育不良：结肠或直肠内膜的小血管结构异常，可能导致原因不明的消化道出血与贫血。
- 痔疮或肛裂：痔疮是直肠出血的常见病因，指肛管上部的静脉血管垫充血肿大、出血或脱出；肛裂同样可能引致消化道出血。
哪些人是消化道出血的高危群体？
消化道出血的风险在某些人群中会显著升高，包括消化性溃疡、肝硬化、胃食管反流病患者；长期服用抗凝血药或非甾体消炎药的人群；长期吸烟酗酒者；有消化道肿瘤家族史者；血管畸形、凝血功能异常人士。此外，长期饮食不规律、暴饮暴食或偏好辛辣刺激食物的人群，亦有机会因胃黏膜反复受损增加出血风险。
医生会如何诊断消化道出血？
医生会透过以下检查明确消化道出血的成因：
- 大便隐血测试：可检查出是否存在隐血，为出血诊断提供基础依据。
- 血液检测：帮助诊断出血的程度，并判断患者是否患有贫血。
- 内窥镜检查：可以直接观察消化道内部情况，出血点在镜下一目了然。检查时若发现出血部位，可同步进行止血处理。此检查通常用于上消化道与大肠。
- 上消化道内窥镜检查：利用可屈曲的内窥镜详细检查食道、胃部及十二指肠，若发现异常病变，医生会取出部分活组织，送至实验室进行化验。
- 大肠内窥镜检查：医生会将一支直径约为1.5公分的柔软内视镜由病人肛门放进体内进行检查，过程中如发现息肉，医生会即时切除并取样送验。
如何治疗消化道出血？
针对急性消化道出血，治疗的首要原则是稳定患者的生命体征。医护人员会先给予支持性治疗，包括输液、输血及氧气供应等，同时持续监测生命体征，待患者情况稳定后，才会安排后续的内视镜检查与治疗。
上消化道出血患者接受胃镜检查时，若发现出血病灶，医生会根据病灶形态选择适当的止血方式，如内视镜注射法、止血夹、电烧，或透过血管造影进行栓塞治疗等方式。此外，医生还会根据病因给予质子泵抑制剂（PPI）治疗溃疡，或使用血管收缩药降低门静脉压，减少再出血风险。
下消化道出血的治疗方式包括止血药物、大肠内窥镜止血等。经内科治疗仍持续出血，或是不明原因的小肠出血，则可能需要进行开腹手术探查治疗。
大多数患者治疗后情况会稳定，但心衰竭、洗肾、肝硬化、癌症等多重共病患者，治疗后72-120小时内容易复发，需进一步详查，找出潜在出血点并调整用药预防复发。
如何预防消化道出血？
预防需从日常生活入手，饮食上应保持均衡、定时进食，减少辛辣、油炸等刺激性食物，多喝水、摄取足够纤维预防便秘；戒烟限酒、规律作息、避免过度劳累。有基础消化疾病者，季节交替时需注意防寒保暖，保持情绪稳定。
长期服用非甾体消炎药的人士，可与医生讨论更换对胃肠刺激较小的药物，或搭配PPI保护胃黏膜。此外，筛查是早期预防的关键，出现消化道出血相关病征、年过50岁以上以及罹患慢性疾病的患者，应定期接受胃内窥镜或大肠内窥镜检查，以达到早期发现、及时治疗的目的。