柏金逊症患者的精神情绪需要: 常见脑神经精神症状

帕金森症是一个常见的脑神经退化疾病。大约每30位70岁以上的长者中，便有一位患上帕金森症。患者会出现手震、肌肉僵硬和动作缓慢等症状，同时亦会出现疲倦、吞咽困难和睡眠问题。这些症状影响患者的日常生活，对工作和社交生活也造成很大影响。同时，有不少帕金森症患者都有机会出现脑神经精神症状(Neuropsychiatric Symptoms)，包括抑郁、焦虑、思觉失调和认知障碍，这些症状往往容易受到忽视，也为照顾者带来不少压力。

亚美祖母的经历

亚美和祖母感情很好，自小由祖母照顾，两人同住一间房间。祖母今年70多岁，身体尚算健康。然而，亚美发觉祖母过去一年开始出现手震、面部缺乏表情、步履缓慢、碎步行走，也容易跌倒。最令亚美担心的是，祖母每晚半夜会坐在床上对着空气说话，时而激动大声，时而又伤心落泪。祖母晚上睡得不好，也影响了阿美的休息。早上的时候，祖母总是显得疲倦，躺在床上。亚美有尝试询问祖母是否记得昨晚的经历，祖母表示看到一些不存在的东西，以及听到一些不存在的声音。因担心祖母的情况，亚美便带她去见医生。经临床诊断后，医生发现祖母有帕金森症的症状，而她经历的幻觉和睡眠问题也是部分帕金森症患者会出现的脑神经精神症状。除了药物治疗以外，医生也建议祖母去参加长者中心，多维持社交，保持运动习惯，学习一些新技能，这有助于改善情绪和认知问题。

 

以下是帕金森症患者常见的脑神经精神症状：

• 抑郁症和焦虑症

帕金森症症状对患者日常生活所造成的影响，如行动不便等，固然会对患者的情绪造成压力。同时，帕金森症的神经传递物质，包括血清素、去甲肾上腺素的水品也会受到脑神经退化影响，从而诱发抑郁症。患者会表现得情绪哀伤、缺乏动力，以及对自己和将来出现负面的思想。症状上和一般抑郁症病人的病征相似。

至于焦虑症状则在约三分之一的帕金森症患者中出现，当中包括广泛焦虑症、强迫症、广场恐惧症和惊恐症。

焦虑抑郁的症状往往影响患者参与社交生活，加重病人的孤独感，从而影响患者接受复康训练的动力。

药物治疗包括选择性血清素再摄取抑制剂 (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRI)、血清素与正肾上腺素再吸收抑制剂(Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor, SNRI)，适用于治疗抑郁和焦虑的症状。

 

• 思觉失调

思觉失调的常见症状包括幻觉和妄想。幻觉以幻视和幻听最为常见；妄想则指一些脱离现实的想法，例如妄想被陷害，或私人物件或财物被偷取。在风险因素方面，患上帕金森症的时间越长，且病征或认知障碍情况越严重，患上思觉失调的机会便会越高。另外，某些治疗帕金森症的药物会提高脑内多巴胺的水品，亦会引发幻觉和妄想的情况。思觉失调症状不但有机会影响患者的正常生活，也往往增加了照顾者的压力。

治疗考虑

医生首先要了解思觉失调病征的出现是否与任何身体变化和药物改变有关系。如果有关，便需要先处理患者的相关身体问题(例如感染)，或评估相关药物是否有引致思觉失调的可能性。另外，亦需要了解病人对于思觉失调症状的反应。假如幻觉的出现不太频繁，且病人对于思觉失调症状的反应不觉得太受困扰，并没有对情绪或生活造成任何影响的话，保持观察也是一个选项。然而，如果思觉失调症状已影响患者的情绪、判断以及患者和照顾者的生活和安全，便应接受适当治疗。

 

• 认知障碍
  • 帕金森症患者的认知障碍症状在程度、倒退的速度和所影响的认知层面上各有不同。路易氏体失智症 (Lewy body dementia)和帕金森症失智症(Parkinsons’ disease dementia) 两者都有可能出现认知障碍和帕金森症的病征。路易氏体失智症患者的认知障碍症状会早于帕金森症状出现，而帕金森症失智症患者一般出现帕金森症状后才有认知障碍症的症状。
  • 病人出现帕金森症状的年纪越大，并且有出现幻觉的话，出现认知障碍的风险亦相对较高。此外，若患者有遗传因素，包括一些基因变异的情况，亦会较容易出现认知障碍。

治疗方法
在评估上，需要考虑病人的个人需要、身体状况和照顾者的关注和期望。
胆碱酯酶抑制剂，例如利凡斯的明(Rivastigmine) 对改善认知障碍症状有一定帮助。如果病人不适应此药，美金刚胺 (Memantine) 亦是另外一个药物选择。
除药物治疗外，保持运动习惯和接受认知训练都对病人的认知情况有所帮助。

 

 

• 急性精神昏乱 (谵妄症)

如果病人有一些急性的身体变化，常见原因如某些类别的止痛药、类固醇药、安眠药、电解质不平衡(如血液中的钙水平异常、脱水或低血糖)、感染(如尿道感染、肺炎)，以及器官问题(如肝脏、肾脏、心脏或肺部等运作异常)，都有可能导致精神昏乱。症状包括健忘，有时较为清醒，但有时却比较混乱，无法集中注意力。生活上不能控制身体功能，即活动能力和自理能力；情绪变得容易激动，也可以显得安静或困倦；睡眠习惯会变得混乱，晚上无法入睡，日间却昏昏欲睡；亦有可能出现幻觉和妄想。

治疗方法

谵妄症的治疗方法取决于其成因，包括治疗感染的源头。若患者出现脱水和电解质失衡，可使用静脉注射或纠正电解质失衡；还可能需要更换或停用会导致谵妄的药物。

此外，环境上提供适当光线，减少房间里的噪音，房间内提供时钟或日历，能改善患者对于环境的感知。如果患者情绪反应较为激动，或其他治疗方式也无法改善病情，可使用镇静剂和抗多巴胺药等药物，以助患者镇静和减少幻觉。

 

总结

照顾帕金森症患者不但要留意患者的身体症状，还需要留意有否以上较常见的脑神经精神症状。适当处理以上种种症状，对改善患者的生活质量或减少照顾者的压力都有不少帮助。

 

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