解构进食失调背后的身心困扰

什么是进食失调？

一般人也会管理自己的体重，留意自己进食的份量或通过运动来管理体重，这些行为并非病态。
然而，进食失调的患者对于体重的关注往往走向极端，使用影响身体的健康的方式来控制体重，导致体重跌至危险的水平。
在数字上，女性比男性有更大机会患上进食失调，比例大约是10比1。在200名女学生中，便有一位患上厌食症。而暴食症的病发率比厌食症高5至10倍，影响着2%至3 % 的年轻女性。

 

进食失调的主要类别

• 神经性厌食症（Anorexia Nervosa）:

患者通常在青少年或成年早期发病。基于对体重增加有强烈恐惧，患者纵使在体重过低的情况下，仍然限制热量摄取，认为自己过胖。此外，患者对自我身体形象和过低体重的严重性有扭曲的认知。
在症状上， 患者的体重严重过轻。体重的计算以身体质量指数 (Body Mass Index, 简称 BMI) 作计算。根据世界卫生组织，成人 BMI 18.5kg/m2以下便属于低于正常指数范围。根据《精神疾病诊断与统计手册第五版》DSM V，厌食症的严重程度会根据BMI去再作分类。至于儿童或青少年患者，BMI是否过轻则需要根据对应年龄的BMI百分位数(percentile)作决定。
患者通常会通过节食，过度运动或服用药物 (例如抑制食欲的药物、泻药、和利尿剂等) 来快速控制体重。
在思想上，患者在脑里会不停地想着食物，但同时禁止自己进食。在行为上，他们往往逃避在他人面前进食，却夸大自己实际进食的分量。
在体重过轻的情况下，有机会出现多项身体的症状。患者的血压和心跳会出现异常，月经停止、身体虚弱、皮肤干燥、脱发和骨质流失。若果患者有扣喉或使用泻药或利尿剂，则有可能导致身体电解质失衡，也有可能造成生命危险。
在情绪上，患者有可能出现失眠、抑郁或焦虑的症状。
有部分患者在单次发病后可完全康复，但也有部分患者病情反复。若体重过轻或出现身体相关的并发症，便有需要考虑住院治疗，以帮助体重回复正常水平。

 

• 神经性暴食症（Bulimia Nervosa）

患者较常在青少年或成年早期发病。患者过度依赖自己的体型和体重来评价自我，因此反复出现暴食的行为，往往在短时间内难以自控地进食大量的食物。因为害怕体重上升，患者随后会采取补偿行为，如催吐、过度运动或滥用泻药来控制体重。
在心理上，患者会为暴食的行为感到羞愧，并有机会出现忧郁的症状。在生理上，患者的体重一般在正常或略重的范围内。但因体重波动和情绪困扰，可能引起月经周期混乱。在催吐的情况下，则有可能导致电解质出现混乱、食道破损、胃部损伤或心律混乱，从而造成危险 。

 

• 暴食障碍（Binge Eating Disorder）

患者无法控制自己在短时间内大量进食的行为，但不采取任何补偿行为。这类患者常伴随情绪低落，对自己的进食行为感到内疚。患者的体重可能过高，并伴有肥胖相关的健康问题。

 

为什么会患上进食失调？

生物学因素: 进食失调具有遗传性，家族中有相关病史者风险较高。此外，脑部神经递质（如血清素）的功能异常与进食失调的也有关系。

 

心理因素: 完美主义者往往对自我要求过高，对体型或外表的焦虑可能诱发进食失调。情绪低落或自我价值感受损害的也更易受到影响。

 

社会文化因素:  社会文化对美和体型的价值标准，以及个别职业对纤瘦的要求，也会增加出现进食失调的风险。

 

环境压力因素:  生活上的创伤经历，与家人的沟通问题、人际关系问题，以及学习和工作上的压力，间接令患者感到想从控制体重上得到满足感和独立自主的感觉，或通过暴食行为上发泄压力和情绪。

 

诊断方法

进食失调的诊断是依据《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）或《国际疾病分类》(ICD)中的诊断条件。

医生会向病人及家人详细询问病史，了解病人的进食习惯，体重变化的速度和幅度、情绪状态、发病因素，以及对于身体和精神状况的风险评估。

在身体检查中，医生需要量度进食失调对于病人身体状况可能造成的并发症，例如量度病人的维生指数、BMI、进行心电图检查及验血以量度电解质是否正常，并排除甲状腺功能异常的可能性。

 

治疗方法

要开展治疗，必须对患者有同理心，并与患者建立信任，让患者感到情绪获得接纳，让他能够打开心窗，接纳和医者对话。进而面对自己的软弱，有勇气认清自己的困扰，并克服进食失调的问题。

治疗过程需要多专业的参与，包括医生、营养师和临床心理学家的协作。

认知行为治疗（Cognitive behavioral therapy, CBT ）在临床研究上有效治疗进食失调患者，通过教导患者认清进食失调问题的性质，以及对其精神和身体的伤害，并通过增强患者的病悉，推动患者克服进食失调的问题。患者会记录日常的饮食习惯，并且回顾当时的情绪和自动出现的思想谬误，从而协助患者克服一些过度负面的情绪和扭曲的思想。

家庭治疗（Family-Based Therapy）和人际关系治疗 (Interpersonal Psychotherapy) 则有助处理家庭相处和人际关系的问题，舒解进食失调背后的家庭和人际相处困扰。

营养师在治疗上也是一个重要的角色。营养师会协助患者订立可行的进食计划，从而协助患者克服重拾正常饮食习惯时可能遇上的困难或生理反应，并以循序渐进的方式安全地让体重回复正常。

在药物治疗方面，调节血清素的药物对暴食症或同时伴随抑郁症和焦虑症的共病情况都有帮助。在厌食症的情况下，随着体重回复正常水平，伴随的焦虑情绪和强迫症状往往会有逐步改善。

 

后记

小恩在家人的鼓励下接受精神心理治疗。初期，小恩对于改变自己的饮食习惯和体重控制的态度十分抗拒。在心理治疗的过程中，小恩逐渐打开心窗，揭示自己内心的软弱之处。她开始面对过度控制饮食和体重背后的心魔。调整对自己的期望，重新审视自我形象和价值观念。在家人、朋友和治疗师的鼓励和协助下，小恩慢慢克服了过程中的恐惧，适应了身体的变化，体重也渐渐上升。

 

总结

进食失调常见于青少年期发病，影响着年轻人的健康。病患背后的心理、人际相处和价值观问题，需要多专业的协助，以及家人和环境的支持来协助患者复原。

从预防的角度上，应维持健康的饮食习惯，避免随意节食或追随极端饮食法。学习倾听身体真正的饥饿感与饱足感，有助建立正常的饮食节奏。另外，认清压力来源，调节自我期望和进行适当纾解压活动，有助建立身心健康。建立兴趣也能促进正面情绪，有助建立正确的自我价值形象，避免过度着重以外表和体重作为自我价值的评价。

进食失调患者需要勇气去作出改变，而患者的家人更需要亲友、学校或社会的协助和支持。患者和家人认识早期症状及早介入和治疗，对康复有正面的帮助。克服进食失调过后，患者便能够回复正常的生活，不再被进食失调所控制。

 

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