Heavy Periods, Severe Bloating & Trouble Conceiving? Doctor Breaks Down Young-Age Uterine Fibroids (Chinese only)

经血增多、腹胀难忍、备孕失败……这些都可能是子宫肌瘤发出的信号。近年来，香港子宫肌瘤患者年龄层持续下降，年轻族群患病率较十年前大幅增加，20多岁确诊个案已不罕见。本刊特邀妇产科专科医生深入剖析子宫肌瘤的成因、症状及应对策略，为读者逐一拆解关键疑问。

什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤，亦称子宫肉瘤或子宫纤维瘤，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤之一。它源于子宫肌层内平滑肌细胞增生，在子宫壁内不同位置形成单个或多个肿块。数据估计，本港约四分之一女性患有子宫肌瘤，因早期症状多不明显，患者往往是在超声波检查时才发现。

根据生长位置，子宫肌瘤主要分为三大类：

• 浆膜下肌瘤：肌瘤由子宫向外往腹腔生长，初期临床症状较不明显，一般要生长到相当大的体积才会出现症状。
• 黏膜下肌瘤：肌瘤在子宫内膜下生长，临床症状较为明显，最常见为经血量增加。
• 肌层内肌瘤：此类型肌瘤最为常见，生长在子宫壁肌肉层内。

 

子宫肌瘤有年轻化趋势吗？原因是甚么？

过去，子宫肌瘤多见于40至50岁的女士。但近年来，30岁以下确诊患者比例明显上升，这种年轻化趋势可能与以下四大因素有关：

1. 初经年龄提前：随着营养水平的提高，女孩的初经年龄有提前的趋势，这意味着她们的雌激素更早产生，这可能增加形成子宫肌瘤的风险。
2. 饮食结构的改变：西方的高脂肪饮食习惯（如高脂肪、高糖分）可能刺激雌激素的分泌，而雌激素被认为与子宫肌瘤的发展密切相关。此外，加工食品通常含有防腐剂、添加剂和塑化剂等环境荷尔蒙，可能干扰体内激素平衡。
3. 情绪压力影响：长期压力影响下，女士体内激素水平容易失衡，如肾上腺素与皮质醇反复波动，会导致多余雌激素在宫腔堆积，促进肌瘤生长。
4. 未婚或迟婚迟生育：生育次数多、怀孕和哺乳期间雌激素水平下降，能对子宫起到一定的保护作用。未婚或迟婚迟生育的女性因为生育次数少，可能增加肌瘤的风险。

 

患上子宫肌瘤会有哪些症状？

大多数子宫肌瘤生长缓慢，初期无明显症状，许多女士是在常规妇科检查中偶然发现的。但随着肌瘤增大，一些症状或会逐渐出现：

• 月经异常：这是最常见的症状，表现为经量增多、经期延长或经痛加剧；严重者可能因经血过多导致贫血，出现疲倦、头晕和气促等症状。
• 压迫症状：当肌瘤增大到一定程度，可能压迫膀胱引起尿频，或压迫直肠导致排便不顺；部分患者会发现腹部凸起或下腹胀痛。
• 生育困扰：子宫肌瘤可能阻塞输卵管或影响胚胎着床，导致不孕或流产风险增加。

 

症状上如何区分子宫肌瘤、子宫内膜异位、子宫息肉？

上述三种妇科疾病均可能引发月经异常，但症状各有区别：

• 子宫肌瘤：常见经血量过多、腹部胀大，肌瘤较大时，腹部可能摸到硬块（尤其是在清晨空腹时）。
• 子宫内膜异位：严重经痛、性交疼痛、性行为或排便时疼痛、经血过多或不规则，以及骨盆腔慢性疼痛。
• 子宫息肉：常见症状包括阴道异常出血、白带异常以及影响受孕能力。然而，许多子宫息肉患者可能完全没有任何症状，往往是透过定期超声波检查才发现。

 

子宫肌瘤要做哪些检查以作诊断？

妇科检查、超声波检查、磁力共振检查（MRI）、宫腔镜检查、腹腔镜检查等，都是检查子宫肌瘤的方法。

• 妇科检查：妇科医生通过触诊，可检测子宫增大、表面不规则、有单个或多个结节状突起等情况，初步判断是否存在子宫肌瘤。
• 超声波检查(经腹部或经阴道)：经腹部超声波能够获取子宫的形态、肌瘤的大小及数目、位置等信息。经阴道超声波则能更清楚地观察到子宫内部结构，分辨率高，可更准确地诊断较小的肌瘤。
• 磁力共振检查（MRI）：对于复杂或难以确定的病例，MRI可提供更详细的图像信息，有助于鉴别肌瘤的性质、位置等，对手术方案的制定具备重要参考价值。
• 宫腔镜检查：当肌瘤位于子宫黏膜下时，宫腔镜检查可直接看到肌瘤的大小、位置等，同时亦可以进行活检，明确肌瘤的性质。
• 腹腔镜检查：利用腹腔镜直接观察子宫表面及盆腔内部的情况，能够确定肌瘤的存在及其具体特征。通常需要同时进行手术治疗的病人，才会选择这种检查方法。

 

如何治疗子宫肌瘤？

子宫肌瘤治疗需综合评估肌瘤大小、位置、症状严重程度及生育需求，并非一定要进行手术切除，还有多种非手术治疗方法可选：

• 观察与定期追踪：若肌瘤较小且无明显症状，可定期进行超声波检查，观察其变化。
• 生活方式调整：保持健康的生活习惯有助于降低肌瘤的生长速度，如饮食均衡、控制体重、减少高脂肪食物的摄入；适度运动，有助于改善身体状况；充足睡眠，良好的睡眠习惯能够帮助身体恢复。

对于有生育计划的女士，可能需要进行子宫肌瘤切除手术：

• 冷刀治疗：是治疗子宫肌瘤及其他子宫腔病灶（如子宫腔粘连、带柄息肉、黏膜下小肌瘤）的一种微创手术方式，特别适合年轻未婚或正在备孕的女性患者。冷刀治疗能保护子宫内膜减少灼伤，从而增加怀孕机会，对于有月经异常、不易怀孕或流产倾向的女性也非常合适。

 

子宫肌瘤会复发吗？如何避免？

研究显示，手术切除子宫肌瘤后5年内复发率约30%，多发性肌瘤（3颗以上）复发率更高达50%。保持良好的生活习惯对于预防子宫肌瘤的发展及复发至关重要，建议可从以下四方面入手降低风险：

1. 减少摄取高糖食物：高糖份摄取不只容易造成脂肪堆积和肥胖问题，也容易助长子宫肌瘤的发展。
2. 尽量避免高油脂食物：雌激素是由脂肪制造的，由于子宫肌瘤对激素的变化敏感，高油脂食物会刺激肌瘤的生长。
3. 避免摄取过多雌激素：应尽量减少食用含有高浓度激素的食物，如蜂王浆、鱼卵、胎盘素及动物内脏等，因为这些食物可能刺激体内雌激素水平升高，从而促进子宫肌瘤的生长。
4. 保持适度运动：适度运动不仅能增强身体新陈代谢，亦可维持正常的体重水平。BMI维持在18.5-24之间，腰围＜80cm，避免腹型肥胖增加内脏脂肪，促进雌激素合成。

 

子宫肌瘤个案分享

32岁的陈女士与先生结婚五年未孕，初期觉得下腹胀闷、夜间尿频，因担心生育问题前往就诊。经阴道超声波检查，子宫腔内存在2cm的黏膜下肌瘤。妇科医生评估后建议进行子宫镜手术切除肌瘤，术后数月内成功自然怀孕。这说明及时治疗子宫病变对生育非常重要，年轻患者不必过度担忧手术可能影响生育功能。

 

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