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Irritable Bowel Syndrome
肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）是一种常见的慢性功能性胃肠道疾病，其特征是反复发作的腹痛，并伴随排便习惯的改变，但却没有可检测到的结构性异常或生化指标异常。它影响着全球约5%至10%的人口，且女性患病率高于男性。尽管IBS不会导致严重的结构性病变，例如炎症性肠病或癌症，但其症状却能显著影响患者的生活品质，从日常工作到社交活动无一不受其困扰。因此，深入了解IBS的症状、成因、诊断与治疗方法，对于患者及医疗专业人员都至关重要。
症状与表现
IBS的症状多样且因人而异，但核心症状通常包括腹痛、腹胀、肠胃胀气以及排便习惯的改变。腹痛是IBS最主要的症状，通常表现为绞痛、痉挛或闷痛，其特点是与排便相关，排便后腹痛可能会减轻。腹胀和肠胃胀气也是常见的困扰，患者常感觉腹部膨胀，并伴随过多的气体排出。排便习惯的改变则表现为腹泻（IBS-D）、便秘（IBS-C）或两者交替出现（IBS-M）。腹泻型患者可能经历突发性、急迫性的排便，粪便稀软或水样；便秘型患者则可能排便困难、粪便干硬，并感觉排不干净。此外，一些非肠道症状也可能伴随IBS出现，例如疲劳、头痛、恶心、胃灼热、性功能障碍、睡眠障碍以及焦虑和抑郁等心理问题。这些症状的频率和严重程度会随时间波动，并常受到压力、饮食或荷尔蒙变化的影响。
IBS的分类
根据主要的排便习惯，IBS可分为几个类型。最常见的是便秘型肠易激综合征（IBS-C），患者以腹痛和便秘为主要症状，排便频率减少，粪便质地坚硬，常伴有排便困难和不完全排空感。其次是腹泻型肠易激综合征（IBS-D），其特征是腹痛和频繁的稀便，通常伴有排便急迫感。混合型肠易激综合征（IBS-M）则表现为便秘和腹泻症状交替出现，患者在不同时间段内可能经历两种极端。还有一种未分类型肠易激综合征（IBS-U），指的是症状不符合上述任何一种明确亚型的情况。区分这些类型对于制定治疗方案非常重要，因为不同类型可能需要不同的药物和饮食管理策略。
成因与风险因素
IBS的确切成因至今仍未完全阐明，但普遍认为它是一种多因素综合作用的结果，涉及生理、心理和环境等多个层面。其中，脑肠轴（Brain-Gut Axis）功能紊乱被认为是核心机制之一。脑肠轴是一个复杂的双向通讯系统，连接大脑和肠道，负责调节消化功能、免疫反应和情绪。IBS患者的脑肠轴可能存在异常，导致肠道对刺激的反应过度，例如轻微的肠道扩张或化学刺激就能引起剧烈疼痛。肠道蠕动异常也是重要因素，蠕动过快可能导致腹泻，而蠕动过慢可能导致便秘。内脏敏感性增高（Visceral Hypersensitivity）是IBS患者普遍存在的现象，即肠道对正常或轻微的刺激（如肠道气体、粪便通过）产生异常强烈的疼痛感。
肠道微生物群的改变也被认为与IBS的发生或发展有关。研究发现，IBS患者的肠道菌群组成可能与健康人不同，表现为某些细菌种类的减少或增加，这可能影响肠道功能、免疫反应和炎症状态。部分患者在经历急性肠道感染（如细菌或病毒性胃肠炎）后，可能会发展为感染后肠易激综合征（Post-infectious IBS），这可能与感染引起的肠道炎症、肠道通透性增加以及肠道菌群失衡有关。遗传因素也可能在IBS中扮演一定角色，研究显示有IBS家族史的人患病风险较高。
心理因素在IBS中也占据着重要地位。压力、焦虑、抑郁等情绪问题不仅会加重IBS症状，也可能成为其诱发因素。大脑中的情绪中枢与肠道功能密切相关，当人处于压力状态时，大脑会释放神经递质，影响肠道蠕动、分泌和敏感性，从而加剧IBS症状。反之，长期的IBS症状也会对患者的心理健康造成负面影响，形成恶性循环。饮食因素也是常见的触发器，许多患者发现某些食物会诱发或加重其症状，例如高脂肪食物、辛辣食物、咖啡因、酒精以及某些碳水化合物（如FODMAPs）。荷尔蒙变化也可能影响IBS症状，这解释了为何女性在月经周期中或更年期前后，IBS症状可能加重。
诊断标准与过程
IBS的诊断主要基于症状评估，并排除其他结构性疾病。目前广泛使用的是罗马IV标准（Rome IV criteria），其定义为在过去三个月中，平均每周至少有一天反复发作的腹痛，且腹痛与以下至少两项相关：1. 排便；2. 排便频率改变；3. 粪便形态（外观）改变，这些症状必须在至少六个月前开始出现。为了排除其他疾病，医生可能会建议进行一系列检查，包括血液检查（排除贫血、炎症标志物、乳糜泻抗体等）、粪便检查（排除感染、炎症标志物如粪钙卫蛋白）以及大肠镜检查（排除炎症性肠病、息肉或肿瘤）。对于年轻患者且没有警示症状（如体重减轻、夜间腹泻、便血、发烧、贫血或IBS家族史）的情况，通常不需要进行侵入性检查。这些排除性检查的目的是确保患者的症状并非由更严重的疾病引起。
治疗与管理
IBS的治疗和管理是一个多面向的过程，通常需要综合生活方式调整、饮食管理、药物治疗和心理疗法。由于IBS是一种慢性病，很难完全根治，治疗的目标是缓解症状、改善生活品质。
生活方式和饮食调整是IBS管理的第一线策略。首先，建议患者规律饮食，避免暴饮暴食，并确保充足的水分摄入。识别并避免个人化的食物触发器至关重要，患者可以尝试记录饮食日记，观察哪些食物会加重症状。对于许多IBS患者而言，低FODMAP饮食（Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols）被证明是有效的。FODMAPs是一组不易被小肠吸收的短链碳水化合物，它们在肠道中发酵产生气体，并通过渗透作用将水分吸入肠道，从而引发腹胀、腹痛和排便习惯改变。低FODMAP饮食通常需要在专业营养师的指导下进行，分为限制期、再引入期和个性化期，以避免不必要的营养限制。增加膳食纤维摄入量对便秘型IBS患者有帮助，但应逐步增加，以免加重腹胀。可溶性纤维（如燕麦、大麦、豆类、水果和蔬菜中的果胶）通常比不溶性纤维（如全麦面包、麸皮）更能被IBS患者耐受。
压力管理对于IBS患者非常重要。由于压力是IBS症状的常见诱因，学习有效的压力应对技巧可以显著改善症状。这包括规律运动（如散步、游泳）、练习放松技巧（如深呼吸、冥想、瑜伽）、充足睡眠以及培养兴趣爱好。心理疗法，特别是认知行为疗法（CBT）和肠道导向催眠疗法（Gut-directed Hypnotherapy），已被证实在IBS患者中有效。CBT帮助患者识别并改变负面的思维模式和行为反应，以正面地应对压力和症状。肠道导向催眠疗法则通过引导患者进入放松状态，并给予肠道相关的积极暗示，以改善肠道功能和症状。
药物治疗则根据IBS的亚型和主要症状进行选择。对于腹痛和痉挛，抗痉挛药物（如美贝维林、匹维溴铵）可以放松肠道平滑肌，缓解疼痛。对于便秘型IBS，泻药是常用的治疗方法，包括渗透性泻药（如聚乙二醇）和刺激性泻药。此外，一些新型药物如利那洛肽（Linaclotide）和鲁比前列酮（Lubiprostone）可以增加肠道液体分泌，促进排便。对于腹泻型IBS，止泻药（如洛哌丁胺）可以减缓肠道蠕动。近年来，一些新型药物也获批用于IBS-D，例如利福昔明（Rifaximin），一种非吸收性抗生素，可以改变肠道菌群组成；依鲁沙度林（Eluxadoline），一种混合阿片受体激动剂/拮抗剂，可以减少肠道收缩和液体分泌。低剂量三环类抗抑郁药（TCAs）或选择性血清素再吸收抑制剂（SSRIs）有时也被用于治疗IBS，它们不仅可以改善情绪问题，还能通过调节脑肠轴来缓解腹痛和改变肠道蠕动。益生菌补充剂也可能对部分IBS患者有益，但其效果因菌株和个体差异而异，建议在医生指导下选择。薄荷油胶囊因其抗痉挛作用，也被一些患者用于缓解腹痛和腹胀。
改善生活品质的长期策略
与IBS共存是一项长期的挑战，但通过积极的管理和适当的支持，患者可以显著改善生活品质。建立良好的医患关系至关重要，患者应与医生坦诚沟通症状、治疗反应和任何疑虑。定期追踪症状和记录触发因素，有助于患者和医生共同制定最有效的管理策略。加入IBS支持团体可以让患者与其他有相似经历的人交流，分享经验，获得情感支持，减轻孤立感。认识到IBS对心理健康的影响，并在需要时寻求心理咨询，也是康复过程中不可或缺的一部分。
总而言之，肠易激综合征是一种复杂且普遍的慢性胃肠道疾病，其症状虽然不会危及生命，但却能严重影响患者的日常生活和心理健康。IBS的成因涉及脑肠轴功能紊乱、肠道蠕动异常、内脏敏感性增高、肠道微生物群改变、心理因素以及饮食触发等多方面。诊断主要依据罗马IV标准，并通过排除其他器质性疾病来确定。治疗策略是多模式的，包括生活方式和饮食调整（如低FODMAP饮食、纤维摄入）、药物治疗（抗痉挛药、泻药、止泻药、新型IBS药物、低剂量抗抑郁药）以及心理疗法（CBT、肠道导向催眠疗法）。虽然IBS无法根治，但通过综合性的管理和患者的积极参与，大多数患者都能有效控制症状，改善生活品质。重要的是，患者应主动寻求专业医疗帮助，并与医疗团队密切合作，以找到最适合自己的治疗方案，从而更好地与IBS共存。